Η αντίδραση του Οργανισμού Ασφάλισης Υγείας (ΟΑΥ) στο δημοσίευμα της ηλεκτρονικής «Κ» για διπλές πληρωμές σε παρόχους υγείας, έρχεται να επιβεβαιώσει την ελαφρότητα με την οποία ο Οργανισμός διαχειρίζεται κονδύλια για τη δημόσια υγεία. Την ώρα μάλιστα που τα οικονομικά των νοικοκυριών βρίσκονται σε ασφυκτική πίεση, ο ΟΑΥ για απροσδιόριστο χρονικό διάστημα πραγματοποιούσε διπλές πληρωμές, οι οποίες σύμφωνα με τις πληροφορίες της «Κ» ανήλθαν στα €150 εκατ. Ποσό ιδιαίτερα μεγάλο αν ληφθούν μάλιστα υπόψη οι απόψεις για τα οικονομικά του Οργανισμού και οι φωνές κατά διαστήματα για αύξηση της εισφοράς των πολιτών δικαιούχων προκειμένου το δημόσιο σύστημα υγείας να είναι βιώσιμο. Ο ΟΑΥ στην αντίδρασή του προσπερνά τα ζητήματα που έχουν προκύψει, τα οποία απλώς τα χαρακτηρίζει τεχνικά και διαδικαστικά τη στιγμή μάλιστα που από τις πληροφορίες της «Κ» προκύπτει αμέλεια του Οργανισμού, η οποία προκάλεσε συσσωρευμένες διπλές πληρωμές €150 εκατ. Στην παρούσα φάση ο ΟΑΥ βρίσκεται στη δύσκολη θέση να ανακτήσει τα επιπλέον εκατομμύρια που κατέβαλε σε παρόχους υγείας, κάποιοι εκ των οποίων, σύμφωνα με την πληροφόρηση της «Κ», δεν δείχνουν σημάδια συνεργασίας προφασιζόμενοι διάφορους λόγους. Το περιστατικό κακοδιαχείρισης, όπως πληροφορούμαστε, έχει τραβήξει την προσοχή της κυβέρνησης χωρίς να αποκλείεται παρέμβασή της με την απόδοση ευθυνών σε υψηλόβαθμα στελέχη του Οργανισμού.

Το αυτογκόλ

Το τεχνικό και διαδικαστικό ζήτημα με τις διπλές πληρωμές, κατά τον ΟΑΥ, είχε εντοπιστεί πολύ πριν οι αρμόδιες υπηρεσίες του Οργανισμού τερματίσουν την περίεργη πρακτική. Για λόγους που δεν μπορούν να γίνουν αντιληπτοί, ο ΟΑΥ, τουλάχιστον για ένα χρόνο, πλήρωνε εις διπλούν υπηρεσίες που λάμβανε από παρόχους υγείας και προμηθευτές, κατά τις πληροφορίες της «Κ». Συγκεκριμένα, το λογιστήριο του ΟΑΥ, ενώ ενέκρινε τις πληρωμένες και κατέβαλλε τα ποσά για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη η οποία περιλάμβανε την περίθαλψη και τη φαρμακευτική αγωγή, στη συνέχεια αποζημίωνε και πάλι τους ίδιους παρόχους για τη φαρμακευτική αγωγή (ακριβά φάρμακα) τα οποία είχαν αποζημιωθεί πακέτο με την ενδονοσοκομειακή περίθαλψη. Αν λάβουμε υπόψη το ύψος των διπλών πληρωμών, αυτές πρέπει να συνεχίζονταν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ωστόσο, αυτό που προκαλεί τεράστια ερωτηματικά και ενδεχομένως να προκαλέσει εξελίξεις στην κορυφή του Οργανισμού είναι οι πληροφορίες ότι οι διπλές πληρωμές είχαν εντοπιστεί εγκαίρως, ωστόσο όπως προκύπτει εκ του αποτελέσματος, αυτές τερματίστηκαν μόλις τον περασμένο Ιανουάριο και μετά από παρέλευση αρκετού χρόνου από τη στιγμή που εντοπίστηκαν οι διπλές πράξεις.

Εκ των υστέρων

Πηγές από τον Οργανισμό δεν επιβεβαιώνουν τις πληροφορίες πως το φαινόμενο των διπλών πληρωμών τερματίστηκε τον περασμένο Ιανουάριο, ενώ στην αντίδραση του ΟΑΥ δεν προσδιορίζεται χρονικά πότε τερματίστηκαν οι διπλές πληρωμές. Όπως γίνεται παραδεκτό οι οικονομικές υπηρεσίες του Οργανισμού βρίσκονται στη διαδικασία ανάκτησης των επιπλέον εκατομμυρίων που κατέβαλε σε παρόχους υγείας. Μια προσπάθεια δύσκολη, όπως πληροφορείται η «Κ». Κάποιοι εκ των παρόχων δείχνουν σημάδια συνεργασίας τουτέστιν επιστροφής του επιπλέον ποσού, ενώ κάποιοι άλλοι αντιδρούν. Επί του προκειμένου ο ΟΑΥ ανέφερε πως «έχει ήδη προχωρήσει σε συνεννόηση με τα νοσηλευτήρια με συγκεκριμένα χρονοδιαγράμματα για την αποκοπή/είσπραξή του. Οι εν λόγω αποκοπές/εισπράξεις γίνονται μηνιαίως βάσει των πιο πάνω χρονοδιαγραμμάτων».

Η τοποθέτηση του ΟΑΥ

Η «Κ» ζήτησε και πήρε την άποψη του ΟΑΥ για τις διπλές πληρωμές, με τον Οργανισμό να επιβεβαιώνει το ρεπορτάζ της εφημερίδας. Από την τοποθέτηση αυτό το οποίο εξάγεται ως συμπέρασμα είναι πως ο ΟΑΥ προσπαθεί να ρίξει το όλο θέμα στα μαλακά, κάνοντας λόγο για «διαδικαστική ρύθμιση με τη διαχείριση συγκεκριμένων καινοτόμων φαρμάκων τα οποία αφορούν κυρίως ονομαστικά αιτήματα φαρμάκων που χορηγούν τα νοσηλευτήρια». Ο Οργανισμός με νεότερη τοποθέτηση επανήλθε στο θέμα χαρακτηρίζοντας αυτή τη φορά ανυπόστατους τους ισχυρισμούς αναφορικά με «δήθεν κακοδιαχείριση, διπλοπληρωμές και σπατάλη πόρων του Ταμείου του ΓεΣΥ», σημειώνοντας ότι οι πόροι του Ταμείου του ΓεΣΥ είναι «πλήρως διασφαλισμένοι». Ο ΟΑΥ επαναλαμβάνει ότι το θέμα με τις χρεώσεις και πληρωμές για καινοτόμα φάρμακα, «αφορά αποκλειστικά μια διαδικαστική ρύθμιση για τη διαχείριση συγκεκριμένων καινοτόμων φαρμάκων τα οποία χορηγούνται από τα νοσηλευτήρια κυρίως στη βάση ονομαστικών αιτημάτων, και η αγορά των οποίων γίνεται με τη συνδρομή της Διεύθυνσης Αγορών και Προμηθειών (ΔΑ&Π) του Υπουργείου Υγείας, μέσω δημόσιων συμβάσεων που συνάπτονται προς εξασφάλιση χαμηλότερων τιμών και εξοικονομήσεων για το Ταμείο του ΓεΣΥ». Με αυτό τον τρόπο, σημειώνει ο ΟΑΥ, «διασφαλίζονται αφενός χαμηλότερες τιμές φαρμάκων μέσω των δημόσιων διαγωνισμών της ΔΑ&Π, και αφετέρου διασφαλίζεται η ορθολογική διαχείριση των φαρμάκων, αφού τα νοσηλευτήρια χρεώνονται και είναι υπεύθυνα για τα εν λόγω φάρμακα τα οποία χορηγούν στους δικαιούχους του ΓεΣΥ». Σε ό,τι αφορά τη συσσώρευση οφειλόμενου ποσού προς τον Οργανισμό αναφορικά με τις πιο πάνω χρεώσεις των νοσηλευτηρίων κατά την έναρξη της πιο πάνω διαδικασίας και την ανάληψη της αρμοδιότητας των ονομαστικών αιτημάτων από τον Οργανισμό από την 01/12/2024, ο Οργανισμός σημειώνει ότι έπρεπε κατά το μεταβατικό στάδιο και μέχρι την ολοκλήρωση της προσαρμογής στα συστήματά του, να αντλεί τα στοιχεία που ήταν απαραίτητα για τις χρεώσεις από δύο διαφορετικές βάσεις δεδομένων και να προχωρά σε χειροκίνητη αντιστοίχιση και επεξεργασία. Ως αποτέλεσμα αυτού χρειάστηκε κάποιο χρονικό διάστημα για τον τελικό υπολογισμό των οφειλών και τη διευθέτησή τους. «Ο Οργανισμός έχει ήδη προχωρήσει στην είσπραξη πέραν του 50% του αρχικά οφειλόμενου ποσού και έχει προβεί σε σχετικές διευθετήσεις με τα νοσηλευτήρια μέσω των οποίων γίνεται σε μηνιαία βάση ο συμψηφισμός του υπόλοιπου ποσού μέχρι την πλήρη εξόφλησή του», υπογραμμίζει.