Ένα απίστευτο περιστατικό επιβάρυνσης του ταμείου του ΟΑΥ με αρκετές δεκάδες εκατομμύρια ευρώ φέρνει στο φως της δημοσιότητας η «Κ». Την ώρα που μεσαία και χαμηλού εισοδήματος νοικοκυριά πάσχουν να τα βγάλουν πέρα με την ακρίβεια και την ανισότητα που δημιουργεί κοινωνικές προεκτάσεις, λειτουργοί στον ΟΑΥ πετάνε στον αέρα λεφτά, ίσα με τον εξοπλιστικό προϋπολογισμό του κράτους, ίσα με την ενεργειακή τρύπα των νοικοκυριών, λεφτά που έχει ανάγκη το κοινωνικό κράτος. Πρόκειται, συγκεκριμένα, για πληρωμές παροχής υπηρεσιών υγείας οι οποίες… αποζημιώθηκαν εις διπλούν.

Σύμφωνα με καλά διασταυρωμένες πληροφορίες της «Κ», προερχόμενες από τρείς διαφορετικές πηγές, ο ΟΑΥ κατέβαλε επιπλέον €150 εκατ. σε παρόχους υγείας και άλλους προμηθευτές υγειονομικού υλικού, διπλοπληρώνοντας για μια μακρά περίοδο που ενδεχομένως να ξεπερνά τον ένα χρόνο, τις υπηρεσίες τους.

Από τις πληροφορίες και τα στοιχεία που περιήλθαν σε γνώση της «Κ», οι υπηρεσίες του ΟΑΥ, είχαν εντοπίσει σε κάποιο στάδιο ότι γινόντουσαν διπλοπληρωμές, εντούτοις δεν έλαβαν τα απαραίτητα διορθωτικά μέτρα προκειμένου αμέσως να τις τερματίσουν. Κάτι που έγινε, τελικά, τον περασμένο Ιανουάριο.

Το πολύ σοβαρό αυτό περιστατικό κακοδιαχείρισης, αρχικά καταβλήθηκε προσπάθεια να μην διαρρεύσει προς τα έξω, να κρατηθεί εντός του Οργανισμού, και την ίδια ώρα οι υπηρεσίες του ΟΑΥ ξεκινούσαν προσπάθειες ανάκτησης του ποσού που κατέβαλαν επιπλέουν σε παρόχους υγείας και προμηθευτές.

Η γκάφα – φέσι

Σύμφωνα με τις πληροφορίες της «Κ» ο ΟΑΥ για λόγους που δεν μπορούν να γίνουν αντιληπτοί πλήρωσε υπηρεσίες που έλαβε από παρόχους υγείας και προμηθευτές επί δύο. Συγκεκριμένα, το λογιστήριο του ΟΑΥ, ενώ ενέκρινε τις πληρωμένες για ενδονοσοκομειακή περίθαλψη η οποία περιλάμβανε την περίθαλψη και την φαρμακευτική αγωγή, στη συνέχεια αποζημίωνε τους ίδιους παρόχους για την φαρμακευτική αγωγή (ακριβά φάρμακα) τα οποία είχαν αποζημιωθεί πακέτο με την περίθαλψη.

Με βάση τις πληροφορίες της «Κ» προερχόμενες κι από πηγές του Υπουργείου Εσωτερικών, επιβεβαιώνεται ότι ο ΟΑΥ, με τον τρόπο αυτό, κατέβαλε επιπλέον €150 εκατ. Πηγές, κοντά στον Οργανισμό ανέφεραν στην «Κ» ότι οι διπλοπληρωμές είχαν εντοπιστεί εγκαίρως, ωστόσο όπως προκύπτει εκ του αποτελέσματος, αυτές τερματίστηκαν μόλις τον περασμένο Ιανουάριο και μετά από παρέλευση αρκετού χρόνου από τη στιγμή που εντοπίστηκαν οι διπλές πράξεις..

Τρέχουν να τα πάρουν πίσω

Όπως πληροφορούμαστε, ο ΟΑΥ τους τελευταίους τρείς μήνες προσπαθεί να διορθώσει την γκάφα ανακτώντας από τους παρόχους υγείας και προμηθευτές μέρος του επιπλέουν ποσού που τους κατέβαλε, ο οργανισμός. Οι ίδιες πληροφορίες λένε ότι κάποιοι εκ των παρόχων, έχουν αναγνωρίσει την επιπλέον καταβολή, κάποιοι άλλοι όμως αντιδρούν έντονα.

Τοποθέτηση του ΟΑΥ

Ο ΟΑΥ από τον οποίο η «Κ» ζήτησε να τοποθετηθεί για τις πληροφορίες διπλών πληρωμών τις επιβεβαίωσε πλην όμως τις απέδωσε σε «διαδικαστική ρύθμιση» η οποία έχει ρυθμιστή μέσω του μηχανισμού μηνιαίου συμψηφισμού. Ο ΟΑΥ δεν ξεκαθαρίζει αν η μέθοδος των διπλών πληρωμών συνεχίζεται στη λογική, κατά τον ίδιο, στη βάση του τεχνικού και διαδικαστικού ζητήματος το οποίο έχει ήδη ρυθμιστεί. Επίσης ο ΟΑΥ δεν προσδιορίζει το ποσό που κατέβαλε ο Οργανισμός στο πλαίσιο της διαδικαστικής ρύθμισης (διπλές πληρωμές). Ολόκληρη η τοποθέτηση του ΟΑΥ:

Ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας επιθυμεί να διευκρινίσει ότι το εν λόγω θέμα αφορά αποκλειστικά διαδικαστική ρύθμιση σε σχέση με τη διαχείριση συγκεκριμένων καινοτόμων φαρμάκων τα οποία αφορούν κυρίως ονομαστικά αιτήματα φαρμάκων που χορηγούν τα νοσηλευτήρια.

Η ρύθμιση αυτή προέκυψε μετά την ανάληψη (1/12/2024) των ονομαστικών αιτημάτων φαρμάκων από τον ΟΑΥ, σε συνεργασία με τους παρόχους υγείας, ώστε να υπάρχει ενιαία, διαφανή και αποτελεσματική διαδικασία καταγραφής και πληρωμής των εν λόγω φαρμάκων.

Η προμήθεια των συγκεκριμένων σκευασμάτων συνεχίζει να γίνεται μέσω της Διεύθυνσης Αγορών & Προμηθειών (ΔΑ&Π) του Υπουργείου Υγείας, καθώς πρόκειται για υψηλού κόστους φάρμακα που απαιτούν διαδικασίες δημοσίων συμβάσεων.

Στο πλαίσιο της συμφωνημένης λύσης, τα συγκεκριμένα φαρμακευτικά σκευάσματα προμηθεύονται μέσω της ΔΑ&Π του ΥΥ και διατίθενται στα νοσηλευτήρια χωρίς άμεση οικονομική επιβάρυνση κατά την παραλαβή τους.

Η σχετική διαχείριση πραγματοποιείται με βάση τα τεκμηριωμένα στοιχεία που παρέχει η ΔΑ&Π στον ΟΑΥ, ενώ σε μηνιαία βάση εφαρμόζεται διαδικασία συμψηφισμού, κατά την οποία ο ΟΑΥ αποζημιώνει τα νοσηλευτήρια για τις απαιτήσεις που υποβάλλουν για τα εν λόγω φάρμακα και ταυτόχρονα χρεώνει τα νοσηλευτήρια με το αντίστοιχο κόστος των εν λόγω φαρμάκων που παρέλαβαν από τη ΔΑ&Π.

Με τον τρόπο αυτό διασφαλίζεται η ομαλή λειτουργία του Συστήματος και η αποτελεσματική διαχείριση των διαθέσιμων πόρων, αφού τα νοσηλευτήρια χρεώνονται και είναι υπεύθυνα για τα εν λόγω σκευάσματα τα οποία χορηγούν στους δικαιούχους του ΓεΣΥ.

Σε ότι αφορά τη συσσώρευση ποσού που προέκυψε στην αρχή της διαδικασίας, ο ΟΑΥ έχει ήδη προχωρήσει σε συνεννόηση με τα νοσηλευτήρια με συγκεκριμένα χρονοδιαγράμματα για την αποκοπή/είσπραξή του. Οι εν λόγω αποκοπές/εισπράξεις γίνονται μηνιαίως βάσει των πιο πάνω χρονοδιαγραμμάτων.

Συμπερασματικά, πρόκειται για ένα τεχνικό και διαδικαστικό ζήτημα το οποίο έχει ήδη ρυθμιστεί μέσω ενιαίου, διαφανούς και συστηματικού μηχανισμού μηνιαίου συμψηφισμού.

Ο Οργανισμός παραμένει σταθερά προσηλωμένος στην ορθολογική χρήση των φαρμάκων, στη διαφανή διαχείριση των πόρων και στη συνεχή και εποικοδομητική συνεργασία με τα νοσηλευτήρια.